Статьи

 

К сожалению, на сегодняшний день проблема нежелательной беременности остается актуальной. Известно, что прерывание беременности представляет собой значительный риск для здоровья и жизни женщины. Врачи-гинекологи медицинского центра «Вита-Мед» используют один из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности – медикаментозный аборт. Данный метод является альтернативой хирургическому аборту. Последствия медикаментозного аборта минимальны, а осложнения легко подвергаются лечению, которое сводится, в основном, к приему антибиотиков. Однако существуют и противопоказания, о которых следует знать всем тем, кто решился на процедуру прерывания беременности. В некоторых случаях такой способ невозможен, но всегда это должен решать врач.

Медикаментозное прерывание беременности является одним из "безопасных" для организма женщины, так как его воздействие не влияет на репродуктивную функцию. В будущем молодая мама сможет не только выносить и родить здорового ребенка, но и сохранить свое женское здоровье. Также стоит отметить, что такой способ прерывания беременности психологически лучше воспринимается женщинами, которые достаточно неоднозначно воспринимают процедуру аборта. Сегодня для медицинского аборта используют проверенные препараты, такие как Мифепрекс, Мифепристон, Мифолиан, Пенкрофтон, Мефигин. Их действие можно описать как способствование самопроизвольному выкидышу. Правильную схему приема препаратов при этом назначает врач с учетом диагностической карты и индивидуальными особенностями организма женщины. После проведения процедуры прерывания беременности в обязательном порядке женщина должна через 24 часа пройти дополнительное обследование, чтобы исключить возможность продолжающейся или неполной беременности. Если аборт состоялся, то дальнейший профилактический прием лекарственных препаратов назначается также врачом и только по результатам анализов. Показаниями для аборта с помощью препаратов является желание женщины прервать беременность при сроке до 5 недель (49 дней задержки менструального цикла).

Подготовка к аборту

При обращении в медицинский центр «Вита-Мед» проводится тщательное обследование женщины и ее подготовка к процедуре. По рекомендации ВОЗ разработаны определенные правила, которые необходимо выполнить перед медикаментозным прерыванием беременности. А именно:

определить концентрацию гемоглобина;

определить группу крови и резус-принадлежность;

сдать анализы на реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты;

провести бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов;

провести ультразвуковое исследование.

Метод медикаментозного аборта включает в себя не менее трех визитов пациентки к врачу-гинекологу.

При первичном обращении женщины по поводу медикаментозного аборта устанавливается факт и срок беременности. С целью визуализации плодного яйца в полости матки проводится ультразвуковое исследование, при необходимости, измерение уровня ХГЧ.

После подтверждения того, что беременность развивается в матке и не превышает допустимых сроков, врач-гинеколог проводит необходимое консультирование пациентки.

Оно включает в себя беседу с женщиной о целесообразности сохранения беременности, сути аборта с помощью таблеток, о том, как будет проходить процедура (какие симптомы будет испытывать пациентка, как она должна себя вести, о возможных побочных эффектах и осложнениях).

После проведения консультирования каждая женщина, которой будет произведено прерывание беременности, должна подписать бланк информированного согласия. В информированном согласии изложены все преимущества, риски, возможные осложнения и альтернатива процедуры медикаментозного прерывания беременности. Данный документ будет подтверждать тот факт, что женщина добровольно приняла решение о прерывании беременности и выбрала медикаментозный метод аборта.

В небольшом проценте (2-5%) случаев метод может оказаться неэффективным, тогда беременность придется прервать хирургическим путем.

Перед процедурой медикаментозного аборта врач-гинеколог проводит сбор анамнеза, оценивает соматический статус женщины, проводит гинекологическое исследование.

Процедура медикаментозного прерывания беременности

После проведенного консультирования и обследования проводится прием препарата, блокирующего рецепторы гормона беременности, однократно внутрь в присутствии врача-гинеколога, после чего осуществляется наблюдение за пациенткой (в медицинском центре!) в течение 1-3 часов. Это обязательно, поскольку пик концентрации препарата в крови достигается только через 1,5 часа.

Второй визит: через 36-48 часов пациентка повторно приходит в центр для приема препарата, который сокращает матку, в результате чего происходит отторжение плодного яйца в виде менструации. В медицинском центре также осуществляется наблюдение за пациенткой в течение 1-3 часов.

Прерывание беременности раннего срока медикаментозным методом протекает по типу менструальноподобной реакции, но может быть более обильной и более продолжительной.

В третий раз пациентка посещает клинику через 10-14 дней. Это необходимо для оценки эффективности медикаментозного аборта. Диагноз полного аборта устанавливается на основании общего гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Уже в первом цикле после медикаментозного аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому наши врачи-гинекологи дают подробную консультацию пациентке о существующих методах контрацепции. Использование выбранного метода необходимо начать сразу же после проведенного аборта.

Искусственное прерывание нежелательной беременности может нанести вред здоровью женщины.

Противопоказания для медикаментозного аборта:

- внематочная беременность или подозрение на нее;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;

- острая и хроническая печеночная недостаточность;

- наличие в анамнезе аллергической реакции на мифепристон, мизопростол;

- длительная кортикостероидная терапия;

- острые воспалительные заболевания женских половых органов;

- заболевания крови, способные спровоцировать кровотечение;

- инсулинозависимая форма сахарного диабета;

- бронхиальная астма (тяжелые формы) и хронические обструктивные заболевания легких;

- курящие женщины старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта).

Рекомендуемый объем обследования перед прерыванием беременности:

- УЗИ органов малого таза;

- мазок на степень чистоты влагалищного секрета;

- дополнительные методы обследования по показаниям (общий анализ крови, исследование свертывающей системы крови, анализ крови на группу крови, резус принадлежности у первобеременных).

Первое посещение

При первичном обращении женщины к врачу с просьбой о прерывании беременности проводится сбор анамнеза, общее физикальное обследование (измерение артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений), бимануальное обследование и УЗИ органов малого таза с целью установления факта наличия беременности и отсутствия противопоказаний для ее прерывания медикаментозным методом. Во время осмотра выполняется забор материала для микроскопического исследования мазка влагалищного содержимого.

При отсутствии противопоказаний с пациенткой проводится консультирование о сути метода, возможных рисках прерывания беременности, частоте осложнений и их профилактике, а также о возможных вариантах лечения осложнений (завершение вакуум-аспирацией). При необходимости и по желанию женщины проводится консультирование в целях принятия решения. В случае необходимости женщина может быть направлена к смежным специалистам (психолог, социальный работник, правоохранительные органы, специалист по ВИЧ/СПИДу и др.). Также проводится консультирование о методах контрацепции и выполняется его выбор с учетом предпочтений пациентки.

Выдается направление на обследование лабораторными методами: ВИЧ-тестирование (после подписания информированного согласия), RW, группа крови и резус-фактор первобеременным, и другие исследования.

Пациентке выдается на руки памятки и лист информированного согласия для ознакомления и обдумывания решения о прерывании беременности. Очередная явка назначается через 48 часов.

Второе посещение

Перед приходом к врачу за 1-1,5 часа пациентка принимает пищу (легкий завтрак).

После оценки данных лабораторного обследования врачом и общего физикального исследования (измерение артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений), пациентка заполняет и подписывает информированное согласие. В присутствии врача принимает мифепристон 200 мг, запивая водой, и находится под наблюдением в течение одного-трех часов.

При возникновении головной боли, гипертермии, тошноты, рвоты проводится медикаментозная коррекция состояния пациентки в зависимости от выраженности симптомов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, влияющие на центральную нервную систему, средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта центрального действия согласно стандарту).

Третье посещение

Через 24-48 часов после приема мифепристона проводится опрос жалоб и общий физикальный осмотр пациентки (измерение артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений), пациентка принимает мизопростол в дозе 400 мкг (2 таблетки х 200 мкг) внутрь и наблюдается врачом в течение 1-4 часов. При удовлетворительном течении процесса прерывания беременности (кровянистые выделения в умеренном количестве, отсутствие выраженных болевых ощущений, аллергической реакции на препараты), дальнейшее лечение пациентки может быть осуществлено на дому.

При наличии побочных эффектов проводится симптоматическая медикаментозная терапия согласно стандарту:

- при повышенной кровопотере, не требующей ревизии полости матки, назначаются сокращающие матку и/или гемостатические средства;

- при болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, транквилизаторы, спазмолитики; для профилактики болевого синдрома возможно назначение препаратов одновременно с простагландином;

- при рвоте, диарее – средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта за 30-40 минут до приема мифепристона или мизопростола.

Если объем кровопотери превышает физиологический уровень (две прокладки «Макси» в час на протяжении двух часов), пациентка направляется в гинекологический стационар.

Пациентка должна получить информацию от врача о симптомах, требующих срочного обращения к врачу (отсутствие кровотечения в течение 24 часов с момента принятия мизопростола; кровопотеря, превышающая физиологический уровень (4 и более «Макси» за 2 часа); кровотечение, соответствующее объему менструальной кровопотери или более на протяжении длительного времени – более 7 дней – без тенденции к уменьшению; наличие слабости, недомогания, гипертермии, болей в животе – через 24 часа после приема мизопростола).

В целях профилактики незапланированной беременности назначаются оральные контрацептивы (если женщина выбрала этот метод) при отсутствии противопоказаний к их использованию в день приема простагландина. В случае выбора другого метода даются рекомендации о времени начала их использования.

Дополнительно предлагаются рекомендации по соблюдению гигиенических мероприятий.

Четвертое посещение

На 10-14 день от приема мифепристона осуществляется:

- оценка эффективности медикаментозного аборта – отсутствие плодного яйца в матке ( с помощью клинического осмотра и УЗИ, либо определения уровня ХГЧ;

- определение осложнений (продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке, кровотечение, послеабортный эндометрит).

Проводится осмотр пациентки, влагалищное и бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза (или количественное определение уровня ХГЧ). По показаниям – общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов). Если перед проведением процедуры медикаментозного аборта проводилось количественное исследование уровня ХГЧ, то динамика его снижения в послеабортном периоде может служить надежным критерием прерывания беременности.

При наличии клинических признаков анемии, определяется уровень гемоглобина. Если его уровень ниже 110г/л, назначается диета, богатая железом и витаминами, а также железосодержащие препараты.

Если не были назначены контрацептивы, рекомендуется использование презервативов при возобновлении половой жизни.

8(861)203-46-22; 8(918)189-69-98 г.Краснодар, ул.Атарбекова, д.7